新板橋クリニック消化器センター

胃・食道逆流症

Version 2021年6月

下記のことで、「苦しい」「つらい」「なんとかならないか？」と悩んでおられませんか？

 げっぷが頻回にでる
 口の中がすっぱい
 舌がしびれている
 のどがひりひりする、いがいがする
 のどにつまった感じがしている
 食べ物がのどにつかえる
 胸が焼けるようにちりちり痛む
 胸が苦しくなる
 呼吸が苦しくなる
 すっぱいものがあがってくる
 背中が痛くなる
 胃がはって苦しい

胃・食道逆流症かもしれません。

胃・食道逆流症は、逆流性食道炎「食道炎型」と非食道炎「NERD（ナード）型」の２つのタイプに分かれます。そして、内視鏡検査でタイプわけ診断をして治療を行います。胃粘膜の委縮がないか？ピロリ菌感染がないか？食道裂孔ヘルニアがないか？内視鏡で見て食道炎がないか？咽頭・喉頭炎がないか？の確認を行います。

「食道炎型」は、喉頭炎があることが多く、食道裂孔ヘルニアがあり、そして、内視鏡で食道炎を認めます。患者は年齢的に40歳以上が多い傾向にあります。
一方、非食道炎（ナード型）は、喉頭炎を認めず、食道裂孔ヘルニアがなく、そして、内視鏡で食道炎を認めません。また萎縮性胃炎がなくピロリ菌感染がありません。



逆流性食道炎（食道炎型）


逆流性食道炎（食道炎型）は今注目されている病気です。近年食事の欧米化が進み増えてきました。胃酸が逆流して、食道の粘膜を傷つけることによって、「胸やけ」や、のどの違和感、酸っぱいものがあがってくる、げっぷなどの症状が出ます。

食道は胃酸を防御する機能がないために、胃酸の逆流が繰り返されると炎症が起きてしまいます。「胸やけ」の症状を感じたときは、食道が炎症をおこしているかもしれませんので、早期に受診して、内視鏡検査と投薬治療を受けることをお勧めします。

□　逆流性食道炎（食道炎型）とは

通常いくつかの原因が重なって、引き起こされます。




食道と胃のつなぎ目の部分は、食道下部括約筋と呼ばれる筋肉が弁の働きをして、胃の中のものが逆流しないようになっていますが、いろいろな原因で弁の働きが弱くなったり、加齢とともに弁の働きが弱くなったり、胃の手術などで逆流しやすい環境になってしまうことから逆流が起こります。弁の働きをしている穴を「食道裂孔」といい、裂孔がゆるむと胃の一部が食道の方へ持ち上がって、「食道裂孔ヘルニア」という状態になってしまい、さらに胃酸が逆流しやすい状態になってしまいます。







また胃炎や胃潰瘍などによって胃の働きが弱まり、食道へ逆流してきた胃酸を胃に戻せなくなって起こすこともあります。
近年、逆流性食道炎の方は増加してきていますが、その原因としてさまざまなことが挙げられています。

 胃酸の量が多い方（ピロリ菌保有者が減っており、胃酸の分泌量が多い方）が増えている
 外食が多く不規則な生活をする方が増えている
 食事が欧米化して、脂肪分が多い食事をするようになり胃酸分泌を刺激している
 食べすぎの方は胃内圧が上昇し、逆流しやすい
 姿勢が悪い（デスクワークの方）が増えている
 肥満が増えている
 タバコやアルコールがよくない
 腰が曲がってくの字になると胃が圧迫されて逆流しやすい
 ストレスがよくない
 睡眠時無呼吸の方はなりやすい
 夜遅い時間に、腹いっぱいの食事をするのがよくない

以上のことが原因となって、逆流性食道炎がおこるといわれています。上記がいくつも当てはまる方は、改善が必要です。

□ 症状はさまざまです
 胸やけ
 酸っぱいものが上がってくる
 胸がちりちり痛む
 げっぷがでる
 食べ物が胸につかえる
 のどがいがいがする
 声がかすれる
 咳がつづく
 吐き気
 胸の痛み（胸痛）
 背中の痛み
 血痰がでる

上記はすべて逆流性食道炎の症状です。のどから胸にかけて焼けるような症状、胸の痛みがある場合や、のどに酸っぱい水（胃酸）が上がってくることがあります。下を向いたときや、食べ過ぎた後や就寝後に症状が出るのも特徴です。ひどくなると、食べ物のつかえ感、胸痛や持続出血による貧血になることもあります。長く続く咳の原因が逆流性食道炎だったということもあります。
症状から逆流性食道炎が疑われたら、食道がんの有無、食道裂孔ヘルニアの有無、食道炎の程度を診断するために、内視鏡検査が必要です。

□ 逆流性食道炎の予防
胃内容物、胃酸の逆流をさせないことが一番の予防になります。生活習慣・食事習慣と関連しています。肥満をともなっている方の場合、最も有効な手段は、夜6時以降に食事をとらないこと、朝と昼の1日2食にすること、減量すること、になります。

 一度に食べ過ぎないこと
 消化の悪いもの（油こいもの・イモ類など）を食べすぎず、腹八分目を心がけましょう
 食後すぐに横にならず、就寝前の食事はとらないようにしましょう
 禁煙しましょう
 アルコール摂取をへらしましょう
 脂肪分の少ない食事を心がけましょう
 週2回以上の運動をして、内臓脂肪を減らし、肥満を解消することが大事です
 姿勢を良くしてすごしましょう
 ベルトやガードルで腹部を締め付けることは、できるだけさけましょう
 寝た後で症状の強くなる人は上体を高くして休むと良いでしょう


□ 逆流性食道炎の治療

薬物療法
胃酸分泌抑制薬が有効です。特にPPI（プロトンポンプ阻害剤）を服薬することで、99％以上の方は、症状を完全にコントロールすることが可能です。

（1） 胃酸の分泌を減らす薬
プロトンポンプ阻害剤(PPI)
ヒスタミン受容体拮抗剤(H2-blocker)

（2） 食道粘膜を保護する薬
マーロックス細粒
アルロイドG

（3）消化管運動改善薬
ガスモチン

（４） 漢方製剤

（５） 外科治療
PPIを服薬しても、症状をコントロールすることができない例が、１％弱程度あります。高齢者で亀背あるいは猫背のひどい方、胃切除後で食道・胃境界部の逆流防止機構が脆弱化している方、高度の肥満の方などです。これらの方たちでは、PPIを服薬しても、症状のコントロールが得られません。内視鏡検査を施行すると、PPIを服薬しているにもかかわらず、逆流性食道炎が高度（Grade A以上）です。また、顕著な食道裂孔ヘルニアを認めます。ときに狭窄をきたす例もあります。これらの例では、近年普及してきた、腹腔鏡的手技をもちいた、逆流防止手術（外科治療）が適応になることがあります。

食道炎型では、現在は効果的な薬が開発されています。早く治療を開始することが何よりも大切です。


非食道炎「NERD」（ナード型)



非食道炎（ナード型）は、喉頭炎を認めず、食道裂孔ヘルニアがなく、そして、内視鏡で食道炎を認めません。また萎縮性胃炎がなくピロリ菌感染がありません。内視鏡検査で異常を認めないにもかかわらず症状を認めることが特徴です。

20歳代から40歳代にかけて増加しており、また60歳以降の定年を迎えた方にも増加しています。

胃酸の逆流が認められないにも関わらず、症状が認められるため、治療に難渋するタイプです。通常の治療（胃酸分泌抑制薬など）では、症状が改善せず、また、さまざまな症状が出現して持続するため、「つらい」「苦しい」「なんとかならないか」と悩まれる方が多いタイプです。

□ なぜ症状がおこるのでしょう？

胃酸の逆流が認められないにも関わらず症状が出現するため、今まで現代科学（西洋医学）では、症状がおこる理由を明確に説明できませんでした。ところが、さまざまな状況証拠や近年の脳科学、認識科学、心理学などの進歩で、発症の明確なしくみがわかってきました。

それは、

 胃酸以外のものが逆流している
 「何か」が逆流しているように感じる（認識）
 頭脳労働者に多い
 特に、VDT作業者（パソコンを使って仕事をする人）
 頭であれこれ考えるくせの人
 比較基準・価値基準が固定され、認識する脳のくせの人

ということです。

脳科学的に説明できることは、大脳皮質（新皮質）を酷使すると、脳細胞が疲れてしまうことです。そして、脳内物質（セロトニンやメラトニンなど）が枯渇してきます。大脳皮質の使いすぎは、更に交感神経の緊張を引きおこします。脳細胞の酷使・疲労、脳内物質の枯渇、交換神経の緊張で、脳細胞が誤った認識をすることで、ナード型症状が起こってくる（症状があるように感じてしまう）ことがわかってきました。

年齢で観てみると、60〜70歳以降に発症した方は、長年の脳細胞の酷使、脳細胞の老化、脳内物質の減少・枯渇が関係しています。また、10代から50代までの若年者から中年までの方では、過剰な情報が5感覚を通して脳細胞に入ってくること、あるいは緊張や感情が過剰に蓄積することで、発症することがわかってきました。

一方、東洋医学では、ナード型の症状が１000年以上前から知られており、症状の起こる理由が「気」という用語で説明されています。

 何かとは「気」である
 「気」がうっ滞、逆流している

「気」がうっ滞し、逆流すると、身体の感覚は、何かが逆流すると感じて、症状が出現します。「気」のうっ滞・逆流は、臍の上でおこることが観察されており、インドではチャクラ、中国では、経絡秘孔でしられています。

脳認識科学や心理学では、

緊張・不安・怒りなどの感情などをひき起こす「脳」の認識のくせが、身体のくせ・反応を引き起こすことが観察されています。



そこで、現代科学と東洋科学を融合させて、ナード型の症状の原因を解説すると、

 VDT（パソコン関係）の仕事を長時間するため大脳皮質（脳細胞）が疲労する
 固定化された観点・価値基準から、自分と他人を区別して、比較・評価することで、緊張・不安・怒りなどを生み出す「脳のくせ」で大脳皮質が疲労する
 あれこれ頭で考えて、考えていることがとまらない、「脳のくせ」で大脳皮質が疲労する

そして、
 大脳皮質が疲労すると、脳内物質が枯渇してくる

そして、
 交感神経が過緊張する

そして、
 「気」が臍の上でうっ滞・逆流する
 臍の上から胃、胸、のど、頭まで逆流する
 「気」の逆流を、感覚で感じるので、逆流症状がでてくる
 実際には存在しない（実在しない）ものを、脳が誤って認識して、リアルな感覚を認識する

という理屈になります。


□　「コップのしくみ」で発症します

科学の進歩で、さまざまなことがわかってきたことから、21世紀の医療では、人間をコップにたとえます。人間という「コップ」には、いろいろなものがたまります。たまるものには、大きく2種類あります。1つめは、「見えるもの」、2つめは「見えないもの」です。コップにたまった「見えるもの」が、コップからあふれると病気になります。また、コップにたまった「見えないもの」が、コップからあふれてくると、心身の不調が顕現化してきます。そして、「見えないもの」とは、何か？というと、「情報」であり、「緊張」や「感情」になります。コップの中に、「情報」あるいは「緊張」と「感情」がたまっています。だんだん、増えてきて、あふれてくると、心身に症状がでてくるしくみです。これを、「コップのしくみ」と呼んでいます。どこに症状が顕現化してくるかは、個々の人によって違います。コップから「情報」あるいは、「緊張」や「感情」があふれてしまって、逆流しているように感じる症状に対して、ナード型と名前をつけているのです。

□ 症状はさまざまです

コップから「情報」あるいは「緊張」と「感情」があふれてしまって、心身の不調として顕現化してきているので、個々の方に応じて、さまざまな症状が出現します。また、60歳以上の方では、脳細胞の疲労と脳内物質の枯渇から、脳の誤った認識によって、さまざまなバーチャルな症状を感じます。


 おなかがはる
 胃がもたれる
 胃がはる
 胃が苦しい
 気持ちわるい
 あがってくる感じがする
 胸やけ
 酸っぱいものが上がってくる
 胸がちりちり痛む
 げっぷがでる
 食べ物が胸につかえる
 胸が苦しい
 胸がちりちりする
 胸が痛い
 背中が痛い
 のどに何かがつまっている
 のどがきゅーーとしめられる
 のどがいがいがする
 声がかすれる
 血痰がでる
 夜眠れない
 頭痛
 頭がぼっとする

□ ナード型は胃酸分泌抑制薬ではよくなりません

ナード型では、胃酸の分泌を減らす薬では症状が改善しません。その他の西洋的な薬物療法は、効果がありません。なぜなら、胃酸が逆流しているのではないからです。不安をとりのぞく安定剤が一部有効なのは、脳の誤った認識や緊張・感情（不安・心配やいらいらなど）を抑制する作用があるからです。

□ 食道炎型と言われたけどPPIで症状が改善しない方、あるいは、ナード型と言われた方は、逆流防止手術を受けてはいけません

ナード型では、いろいろな薬物療法が効果がないため、治療に難渋します。また、安定剤を投与されることもありますが、安定剤でも症状が改善しない場合、逆流防止手術が行われることがあります。あるいは、食道炎型と間違って判定され、いろいろな治療を受けて、効果がないため、逆流防止手術が行われることがあります。先述のように、ごく一部の例を除いて、食道炎型では、PPIで９９％以上の方で、症状をコントロールすることが可能です。PPIを服用しても症状が充分に改善しないときは、食道炎型ではなくナード型のことがほとんどです。上記の方たちは、切羽詰まって逆流防止手術を受けても、症状が改善しないため、その後も症状に悩まされます。「胃酸」が原因ではありませんので、ナード型の発症にしくみに則って、治療に取り組まれることをお奨めします。


□ ナード型の治療

ナード型の発症のしくみである、「コップのしくみ」を理解することで、適切な治療方法、そして、治癒させる方法が明確となりました。それは、コップのしくみを制御して、あふれないようにすることです。コップの中の「情報」あるいは、「緊張」と「感情」を減らしてあげると、あふれなくなります。また、脳細胞の疲労、脳内物質の減少・枯渇を改善することが、問題解決になります。コップのしくみを制御するのに必要なのが、「リセットの習慣化」になります。

（１） 西洋的薬物療法

西洋的薬物療法では、下記の薬剤がしばしば使われますが、効果はありません。効果が多少あるように感じても、ふたたび症状が悪化して、よくなったり、悪くなったりを繰り返しながら、症状が増悪していくことが多いです。薬物療法で効果がないときは、しばしば、安定剤が投与されます。一旦は効果が認められる例もありますが、だんだんと症状が再燃して増悪し、安定剤の数や量が増加して、症状のコントロールができなくなってきます。

(ア) 胃酸の分泌を減らす薬
プロトンポンプ阻害剤(PPI)
ヒスタミン受容体拮抗剤(H2-blocker)

(イ) 消化管運動改善薬
ガスモチン

(ウ) 食道粘膜保護材
アルロイドG
マーロックス

(エ) 安定剤（時に必要となります）

（２）漢方療法

NERD（ナード）型の治療では、必須です。緊張や感情が蓄積している状態を改善します。漢方製剤を用いることで症状の改善や消失を期待できます。漢方製剤を服用しながら、完治させるために、「リセット」の練習にとりくみます（後述）。

（３） 大脳皮質を疲労させない

大脳皮質の疲労を避けることが必要です。VDT関連の仕事の方は、1時間に１回休憩をとること、画面から眼を離すこと、席をたつこと、身体を動かすこと、体操することが必要です。なぜなら、身体を動かして、体の感覚に気を配ることは、旧皮質（古い脳）を使ってやり、大脳皮質が休息をとることができるからです。

これから先が、ナード型を完治（正しくは制御する）させるために必要な「リセットの練習」になります。

（４） 脳のくせ（認識のくせ）に気づく：認識方法のリセット
脳のくせに気づくことで、大脳皮質の疲労を少なくすることができます。
脳のくせは、常に
部分だけをとるくせ（全体をみようとしません）
違いだけをとるくせ（共通部分をみようとしません）
過去とつなげるくせ（都合のいい部分をつなぎ合わせて意味づけします）

をしています。そして、判断基準、価値基準を作って、比較・評価をするので、緊張・不安・怒りなどの感情を無意識に行うようになります。無意識でおこなっている脳のくせに気づくことで、大脳皮質の疲労が少なくなります。


（５） 大脳皮質を休息させる体操
人は、いろいろなことを一生懸命大脳皮質を使って考えています。これは「非現実」です。一方身体の感覚は、「現実」です。現実の時間を増やすことで、大脳皮質の疲労を減らすことができます。身体の感覚を感じる体操をすることが有効です。

（６）　緊張や感情をリセットする練習

コップの中にたまった、「緊張」と「感情」をリセットすることを習慣化します。リセットに熟達してくると、コップのしくみを制御することが可能となります。コップのしくみを制御して、「緊張」と「感情」があふれないようになると、ナード型の症状は、改善・消失します。そして、通院から卒業することが可能になります。

（７）脳内物質の減少・枯渇を改善する

毎日、最低1時間の日光浴をします。また、脳の思考（常に頭でぐるぐる考えている状態：非現実）から、体の感覚（現実）にシフトしている時間を増やすために、毎日1時間以上の体を動かす体操・運動、散歩が有効です。車の運転は逆効果です。また、TVやスマートフォン、パソコン作業などは逆効果です。60歳以上の方は、加齢にともなう脳細胞の疲労、脳内物質の減少・枯渇があるため、脳内物質を有効に活用する薬剤（SSRIやSNRIなど）が有効です。

□ まとめ

ナード型は完治する（正しくは制御する）ことが可能です。発症のしくみが解明されているので、正しい知識と理解、正しいしくみをしってあげて、しくみに則って、服薬とリセットの練習を習慣化してあげることで、よくなります。今までよくらない、治らない、どこに通院してもよくならない、いろいろな方法を試してもよくならない、つらい症状に絶望されている方は、できる限り、早く、上記の治療を開始されることをお奨めします。ちゃんとよくなりますから安心してください。


新板橋クリニック消化器センター